食物アレルギー　“卵”

特徴

• 卵白、卵黄があるが卵白が原因の大半
• 卵白は加熱や化学処理に安定であるオボムコイド（Gal d 1）と加熱処理で凝固しやすいオボアルブミン（Gal d 2）が抗原性の多くを占める▶熱で抗原性が大きく低下する
• ウズラやアヒルの卵は鶏卵と交差抗原性を示し、鶏卵アレルギー52人のSPTの結果では、ウズラ卵で69%、アヒル卵で66%に感作が見られたと報告されている　Moghtaderi M, Nabavizadeh SH, Hosseini Teshnizi S. The frequency of cross- reactivity with various avian eggs amongchildren with hen’s egg allergy using skin prick test results:fewer sensitizations with pigeon and goose egg. Allergol immunopathol(Madr).2020; 48: 265-9

疫学

• 日本で最も多い原因食品
• 3歳で30%、6歳までで70%が耐性獲得　※池松ら, アレルギー 2006;55:533-41

診断基準

鶏卵摂取に伴う即時型症状が明らかに認められた場合、特異的IgE抗体が陽性であれば診断を確定することができる

対応

問診

• アナフィラキシー歴を確認
• いつ、何を、どのくらい食べて、どのような症状が出たのか？
• 現在の摂取量のレベルを確認
  ●未摂取
  　▷卵殻カルシウム、鶏肉、魚卵は卵アレルギーと関係ないが、間違って除去していることもあるため確認。除去不要
  ●完全除去（摂取で症状出現歴あり）
  ●加熱卵黄（1個≒12-13g）は摂取している
  　▷加熱卵黄の1g or 半分 or 1個？
  ●加熱卵白（1個≒40g）
  　▷少量（加熱卵白1-3g）：ボーロ（0.05-0.1g/個）、クッキー（1-2g/毎）、スナックパン（1-3g/本）
  　▷中等量（加熱卵白10g程度）：ドーナツ1個、ハンバーグ1個、とんかつ1枚
  　▷高用量（加熱卵白1個程度）：マヨネーズ、卵焼き1個、オムレツなど
• 加熱卵は摂取可能だが非加熱卵は未摂取▶学校・園での除去は不要。基本的に積極的な介入不要。

検査

卵黄の検査は偽陽性が多いので基本的に行わない

皮膚テスト：卵白

特異的IgE

卵白、オボムコイド

高値（クラス3以上）▶専門医へ紹介
低値（クラス2以下）▶負荷試験を考慮

負荷試験

現在の摂取量より1つ上の段階の負荷を目標

●未摂取・完全除去中▷負荷例：全卵1/32個、たまこな®
●卵白少量▷負荷例：卵白中等量
●卵白中等量▷負荷例：卵白高用量

たまこな®250
加熱全卵の粉末で、卵たんぱくを250mg（加熱全卵2g or 加熱卵白1.3g相当）を含有している。
250mgの他に、25mg、750mgがある。
負荷試験や家庭での摂取用と使用できる。
ジュースやお粥などに混ぜて使用する。
ゆで卵は独特なにおいがあり患児が食べてくれないことがあり、そのような場合に有用。
たまこな250　30包入　4,500円（消費税別、送料別）　※2023/6/26時点

栄養指導

• 問診、食物負荷試験結果により、児の摂取レベルを見極め、家庭でも摂取を行ってもらう
• 摂取頻度は多いほどよいが、日常生活への支障を考慮すると週3回程度は摂取するように説明する
• エピペンを含むアレルギー対応をしっかり指導
• 半年〜1年毎に血液検査を施行し、低下傾向でアナフィラキシー発症から1年以上経過しているなら、
  安全を考慮した負荷試験（卵黄や微量卵白）を考慮

●食べても無症状な量→引き続き食べてもらい、増量
●食べて症状が出た量
　軽症：量を増やさずに摂取を続け、症状が出なくなれば増量
　中等症以上：安全な量を食物負荷試験（1-2段階下げた負荷試験）で評価

※増量：3回食べて問題なければ、2割増量

■負荷試験
負荷試験陰性、弱陽性（軽症）：負荷試験総量の半分から摂取、問題なければ増量
負荷試験陽性（中等症以上）：負荷試験前の摂取レベルを継続

学校・園での対応

• 学校、園での給食では卵使用日が限定されており、卵除去の指示は対応してもらいやすい
• 除去解除は加熱1個摂取が安定してできるようになってから（負荷試験陰性だけでなく、家庭摂取でも問題なし）

定量基準 ゆで卵白重量 （タンパク質量）	全卵換算	定量基準を満たせば食べてよい加工食品
40g（4.5g）	1個	低加熱料理：茶碗蒸し、プリン、卵スープ、マヨネーズ 通常加熱料理：卵焼き、オムレツ、目玉焼き
20g（2.3g）	1/2個	カステラ1切れ、バウムクーヘン1/2個、シフォンケーキ1切れ、ショートケーキ1カット
10g（1.3g）	1/4個	とんかつ1枚、ホットケーキ1枚、ドーナツ1個、ハンバーグ1個
5g（0.6g）	1/8個	うずら卵1個、コロッケ1個、中華麺1玊、からあげ3個
2g（0.2g）	1/20個	クッキー1枚、ビスケット1枚、ロールパン1個、かまぼこ3切れ、ハム1枚、ウインナー1本、ちくわ1本、スティックパン1本